Ινομυώματα Μήτρας: Σύγχρονη Χειρουργική Αντιμετώπιση και Διατήρηση Γονιμότητας
Τα ινομυώματα μήτρας αποτελούν τη συχνότερη καλοήθη πάθηση του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος και ένα από τα πλέον απαιτητικά αντικείμενα της σύγχρονης γυναικολογικής χειρουργικής. Η μεγάλη ποικιλομορφία τους ως προς το μέγεθος, τον αριθμό και την ανατομική εντόπιση καθιστά απαραίτητη την εξειδικευμένη αξιολόγηση και τον εξατομικευμένο χειρουργικό σχεδιασμό, ιδιαίτερα όταν στόχος είναι η αποτελεσματική θεραπεία με ταυτόχρονη διατήρηση της αναπαραγωγικής ικανότητας.
Οι ιατροί Δημήτριος Ευαγγελινός, MD, PhD και Παρασκευή Σκαφιδά, MD, PhD διαθέτουν μακροχρόνια εμπειρία και εξειδίκευση στη χειρουργική των ινομυωμάτων, αντιμετωπίζοντας με επιτυχία σύνθετα περιστατικά από όλη την Ελλάδα και το εξωτερικό. Στην καθημερινή κλινική πρακτική της ομάδας περιλαμβάνονται περιπτώσεις πολύ μεγάλων, πολλαπλών ή ανατομικά δύσκολων ινομυωμάτων, που απαιτούν υψηλό επίπεδο χειρουργικής δεξιότητας και στρατηγικής.
Τι είναι τα ινομυώματα μήτρας
Τα ινομυώματα είναι καλοήθεις όγκοι του μυομητρίου, που αναπτύσσονται από τα λείομυϊκά κύτταρα της μήτρας και περιβάλλονται από χαρακτηριστική ψευδοκάψα, στοιχείο κρίσιμο για την ασφαλή και πλήρη χειρουργική εξαίρεσή τους.
Εμφανίζονται σε ποσοστό έως και 60–70% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και μπορεί να είναι:
- μονήρη ή πολλαπλά
- μικρού ή μεγάλου μεγέθους
- διαφορετικής εντόπισης και κλινικής συμπεριφοράς
Η ανάπτυξή τους σχετίζεται με:
- γενετικούς παράγοντες
- ορμονική επίδραση (οιστρογόνα, προγεστερόνη)
- περιβαλλοντικούς και μεταβολικούς παράγοντες
Κατηγορίες ινομυωμάτων
Η ανατομική εντόπιση των ινομυωμάτων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τα συμπτώματα και τη θεραπευτική στρατηγική:
- Υπορογόνια ινομυώματα: αναπτύσσονται στην εξωτερική επιφάνεια της μήτρας και προκαλούν κυρίως πιεστικά συμπτώματα.
- Ενδοτοιχωματικά ινομυώματα: εντοπίζονται στο μυϊκό τοίχωμα και συχνά συνδέονται με βαριά αιμορραγία και αναιμία.
- Υποβλεννογόνια ινομυώματα: προβάλλουν στην ενδομητρική κοιλότητα και επηρεάζουν περισσότερο τη γονιμότητα.
- Ενδοτραχηλικά ινομυώματα: σπάνια αλλά χειρουργικά απαιτητικά.
- Ενδοσυνδεσμικά ινομυώματα: αναπτύσσονται στο παραμήτριο και αυξάνουν τη χειρουργική πολυπλοκότητα.
Συμπτώματα ινομυωμάτων μήτρας
Παρότι αρκετά ινομυώματα είναι ασυμπτωματικά, περίπου 20–25% των γυναικών εμφανίζουν:
- βαριά και παρατεταμένη έμμηνο ρύση
- αιμορραγία μεταξύ περιόδων
- σιδηροπενική αναιμία
- πυελικό άλγος ή αίσθημα πίεσης
- διαταραχές ούρησης ή αφόδευσης
- υπογονιμότητα ή επαναλαμβανόμενες αποβολές
Ινομυώματα και γονιμότητα – κεντρικός θεραπευτικός στόχος
Η διατήρηση της γονιμότητας αποτελεί βασικό πυλώνα της θεραπευτικής μας προσέγγισης, όπου αυτό είναι ιατρικά εφικτό. Τα ινομυώματα ευθύνονται για έως και 20% των περιπτώσεων υπογονιμότητας, μέσω:
- παραμόρφωσης της ενδομητρικής κοιλότητας
- διαταραχής της αιμάτωσης του ενδομητρίου
- μηχανικής παρεμπόδισης της εμφύτευσης
Ιδιαίτερα τα υποβλεννογόνια ινομυώματα, μετά την αφαίρεσή τους, έχουν συσχετιστεί διεθνώς με σημαντική αύξηση των ποσοστών επίτευξης εγκυμοσύνης, που σε επιλεγμένες μελέτες φτάνει έως και 70–80%.
Στόχος της χειρουργικής μας στρατηγικής δεν είναι μόνο η αφαίρεση των ινομυωμάτων, αλλά:
- η ανατομική αποκατάσταση της μήτρας
- η διατήρηση της λειτουργικότητάς της
- η δυνατότητα ασφαλούς κύησης και τοκετού στο μέλλον
Διάγνωση και προεγχειρητικός σχεδιασμός
Η σωστή διάγνωση περιλαμβάνει:
- γυναικολογική εξέταση
- διακολπικό υπερηχογράφημα υψηλής ευκρίνειας
- υστεροσκόπηση
- MRI πυέλου για λεπτομερή χαρτογράφηση σε μεγάλα ή πολλαπλά ινομυώματα
Ο αναλυτικός προεγχειρητικός σχεδιασμός είναι καθοριστικός για την ασφάλεια και το τελικό αποτέλεσμα.
Θεραπευτικές επιλογές
Συντηρητικές μέθοδοι
Φαρμακευτικές θεραπείες μπορούν να ανακουφίσουν προσωρινά τα συμπτώματα, χωρίς να προσφέρουν οριστική λύση.
Χειρουργική αφαίρεση – θεραπεία εκλογής
Η ινομυωματεκτομή αποτελεί την πιο αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή όταν υπάρχουν συμπτώματα ή αναπαραγωγικοί στόχοι.
Οι μέθοδοι περιλαμβάνουν:
- υστεροσκοπική αφαίρεση
- λαπαροσκοπική ή ρομποτική μυομυεκτομή
- ανοικτή χειρουργική σε ιδιαίτερα σύνθετα περιστατικά
- υστερεκτομή μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις
Η εμπειρία της ομάδας μας στη χειρουργική των ινομυωμάτων μήτρας
Οι ιατροί Δημήτριος Ευαγγελινός, MD, PhD και Παρασκευή Σκαφιδά, MD, PhD διαθέτουν πολυετή και εξειδικευμένη εμπειρία στη χειρουργική αντιμετώπιση των ινομυωμάτων μήτρας, με έμφαση τόσο στα σύνθετα και απαιτητικά περιστατικά όσο και στη διατήρηση της λειτουργικότητας και της γονιμότητας, όπου αυτό είναι ιατρικά εφικτό.
Η ομάδα αντιμετωπίζει συστηματικά:
- μεγάλα ινομυώματα
- πολλαπλά ινομυώματα
- ινομυώματα σε δύσκολες ανατομικές εντοπίσεις
- περιστατικά αυξημένης χειρουργικής πολυπλοκότητας
με στόχο τη ριζική αφαίρεση της νόσου και την ανατομική αποκατάσταση της μήτρας.
Εξειδίκευση και χειρουργική προσέγγιση
Ο Δημήτριος Ευαγγελινός, MD, PhD, διαθέτει υψηλή εξειδίκευση στην ενδοσκοπική χειρουργική (λαπαροσκοπική και ρομποτική) και έχει πραγματοποιήσει μεγάλο αριθμό απαιτητικών μυομυεκτομών, εφαρμόζοντας σύγχρονες τεχνικές που στοχεύουν στη μέγιστη ασφάλεια και στη μακροχρόνια λειτουργικότητα της μήτρας.
Από το 2018 κατέχει τη θέση του Διευθυντή της Γ΄ Μαιευτικής – Γυναικολογικής Κλινικής του
Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης, όπου αντιμετωπίζονται καθημερινά σύνθετα γυναικολογικά περιστατικά υψηλής δυσκολίας, συμπεριλαμβανομένων προχωρημένων περιπτώσεων ινομυωμάτων.
Χειρουργική φιλοσοφία στη θεραπεία των ινομυωμάτων
Η χειρουργική στρατηγική της ομάδας βασίζεται σε αυστηρά εξατομικευμένο σχεδιασμό, μετά από λεπτομερή προεγχειρητική αξιολόγηση και χαρτογράφηση των ινομυωμάτων.
Στην πράξη αυτό σημαίνει:
- επιλογή της καταλληλότερης χειρουργικής προσέγγισης (υστεροσκοπική, λαπαροσκοπική, ρομποτική ή ανοικτή), ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του περιστατικού
- αφαίρεση όλων των ινομυωμάτων με αναίμακτη και ελεγχόμενη τεχνική, όπου είναι δυνατό
- προσεκτική, πολύστιβη συρραφή όλων των στρωμάτων της μήτρας, με στόχο τη μηχανική αντοχή της σε μελλοντική κύηση
- εφαρμογή προσωρινής απολίνωσης των μητριαίων αγγείων σε μεγάλα ή πολλαπλά ινομυώματα, ώστε να ελαχιστοποιείται η απώλεια αίματος
- έμφαση στη λειτουργική αποκατάσταση της μήτρας και στη διατήρηση της αναπαραγωγικής ικανότητας
Η ομάδα διαθέτει εμπειρία στη διαχείριση περιστατικών αυξημένης πολυπλοκότητας, με στόχο όχι μόνο την επιτυχή αφαίρεση των ινομυωμάτων, αλλά και τη μακροχρόνια ασφάλεια της γυναίκας.
Λαπαροσκοπική και ρομποτική μυομυεκτομή
Η λαπαροσκοπική και η ρομποτική μυομυεκτομή προσφέρουν σημαντικά πλεονεκτήματα:
- μικρότερες τομές
- ταχύτερη ανάρρωση
- λιγότερες μετεγχειρητικές συμφύσεις
- καλύτερο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα
Ωστόσο, αποτελούν τεχνικές που απαιτούν υψηλό επίπεδο χειρουργικής εμπειρίας και σωστή επιλογή περιστατικών.
Στη Γ΄ Μαιευτική – Γυναικολογική Κλινική του Ιατρικού Διαβαλκανικού, η επιλογή της μεθόδου γίνεται αποκλειστικά εξατομικευμένα, με βασικά κριτήρια:
- την ασφάλεια της γυναίκας
- τη ριζικότητα της επέμβασης
- τη διατήρηση της γονιμότητας
- τη μακροχρόνια λειτουργικότητα της μήτρας.