Οι ανώμαλες αιμορραγίες της μήτρας είναι ένα από τα πιο συχνά προβλήματα που οδηγούν τις γυναίκες στον γυναικολόγο. Δεν αποτελούν αυτόνομη πάθηση, αλλά σύμπτωμα που μπορεί να σχετίζεται με πλήθος καταστάσεων – από ορμονικές διαταραχές έως ανατομικές βλάβες, όπως πολύποδες, ινομυώματα ή υπερπλασία ενδομητρίου. Η σωστή διάγνωση είναι καθοριστική για την υγεία της γυναίκας αλλά και για τη διατήρηση της γονιμότητας.
Ορισμοί
- Μηνορραγία: έντονη ή παρατεταμένη αιμορραγία κατά την περίοδο
- Μητρορραγία: αιμορραγία από τη μήτρα σε άτακτα χρονικά διαστήματα, ανεξάρτητα από τον κύκλο
- Σταγονοειδής αιμορραγία: μικρές απώλειες αίματος μεταξύ περιόδων ή μετά τη σεξουαλική επαφή
Τα συμπτώματα μπορεί να προκαλέσουν αναιμία, κόπωση, περιορισμό στις καθημερινές δραστηριότητες και άγχος για πιθανές σοβαρές παθολογίες.
Πιθανά αίτια
- ορμονικές διαταραχές (π.χ. σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών – PCOS, δυσλειτουργία θυρεοειδούς)
- πολύποδες ενδομητρίου ή τραχήλου
- ινομυώματα μήτρας
- υπερπλασία ενδομητρίου (με ή χωρίς άτυπα κύτταρα)
- καρκίνος ενδομητρίου (σπανιότερα)
- παθήσεις πήξης αίματος ή χρήση αντιπηκτικών
- φλεγμονές και λοιμώξεις
Διάγνωση – Η αξία της υστεροσκόπησης και της απόξεσης
Η διάγνωση ξεκινά με:
- Γυναικολογική εξέταση και διακολπικό υπερηχογράφημα για την εκτίμηση της μήτρας και του ενδομητρίου
- Αιματολογικές και ορμονικές εξετάσεις
- Υστεροσκόπηση: αποτελεί τη χρυσή μέθοδο (gold standard), καθώς επιτρέπει την άμεση επισκόπηση της κοιλότητας της μήτρας και την ταυτόχρονη θεραπευτική παρέμβαση (π.χ. αφαίρεση πολύποδων, μικρών ινομυωμάτων ή εστιακής υπερπλασίας)
- Διαγνωστική και θεραπευτική απόξεση: εφαρμόζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ιδίως όταν υπάρχει αιμορραγία που δεν ελέγχεται εύκολα ή όταν χρειάζεται να ληφθεί δείγμα ενδομητρίου για ιστολογική εξέταση. Η απόξεση μπορεί να βοηθήσει στην άμεση αντιμετώπιση έντονης αιμορραγίας, ωστόσο συνδυάζεται με υστεροσκόπηση για να διασφαλιστεί ότι εντοπίζεται και αφαιρείται η πραγματική αιτία.
Η συνδυασμένη χρήση υστεροσκόπησης και απόξεσης δίνει τη μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια και θεραπευτική αποτελεσματικότητα, με ελάχιστο τραυματισμό της μήτρας.
Θεραπευτική προσέγγιση
Η θεραπεία είναι εξατομικευμένη και εξαρτάται από την αιτία, την ηλικία, το ιατρικό ιστορικό και την επιθυμία της γυναίκας για μελλοντική εγκυμοσύνη.
Συντηρητική – φαρμακευτική αγωγή
- ορμονικές θεραπείες (π.χ. αντισυλληπτικά, προγεστερόνη)
- ενδομήτρια σπειράματα με λεβονοργεστρέλη (π.χ. Mirena) για ρύθμιση αιμορραγίας
- φάρμακα που μειώνουν την ένταση της αιμορραγίας
Επεμβατικές μέθοδοι
- Υστεροσκοπική αφαίρεση πολυπόδων ή μικρών ινομυωμάτων, όταν αποτελούν το αίτιο
- Απόξεση σε συνδυασμό με υστεροσκόπηση για την αντιμετώπιση ανεξήγητης ή σοβαρής αιμορραγίας και την ταυτόχρονη ιστολογική διάγνωση
- Λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική σε περιπτώσεις μεγάλων ινομυωμάτων ή άλλων ενδοκοιλιακών παθήσεων
Η σημασία της έγκαιρης αντιμετώπισης
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των ανώμαλων αιμορραγιών είναι ζωτικής σημασίας, καθώς μπορεί να υποκρύπτουν σοβαρές παθήσεις όπως υπερπλασία ή καρκίνο του ενδομητρίου. Η υστεροσκόπηση σε συνδυασμό με στοχευμένη απόξεση επιτρέπει την άμεση αντιμετώπιση του προβλήματος και την ταυτόχρονη λήψη ιστολογικού δείγματος, προσφέροντας οριστική λύση με ελάχιστο τραυματισμό της μήτρας.